Edemul pulmonar acut

Edemul pulmonar acut survine prin inundarea brutala a alveolelor de catre un transsudat sanguinolent necoagulabil din capilarele pulmonare ,inundare  provocata  de cresterea presiunii sangelui in capilarele venoase pulmonare  , de cresterea permeabilitatii membranei alveolo-capilare si de alte cauze .

Exista doua tipuri principale : E.P.A. hemodinamic (cardiogen) , E.P.A. lezional (necardiogen ).

Factori etiologici principali :

a) E.P.A.  cardiogen :

-insuficienta ventriculara stanga

-infarctul miocardic acut

-cardiopatie ischemica

-hipertensiune arteriala

-cardiopatiile valvulare

-tulburari de ritm paroxistice

b) E.P.A. lezional   :  Poate fi provocat de cauze :

– toxice ( gaze sufocante : clor , benzen, CO2 , organofosforice , intoxicatii cu oxid  de carbon…)

-infectioase (infectii pulmonare , gripa , bronsiolita capilara )

 -neurologice : leziuni ale S.N.C.  (traumatisme , accidente  vasculare cerebrale  ( A.V.C. ), abcese ,                           tumori cerebrale  ,encefalite acute etc.)

  -iatrogenice (hipervolemie prin supraincarcarea sistemului vascular ; perfuzii, transfuzii )

  -edemul pulmonar la inecati

    -edemul pulmonar „uremic”

   -edemul pulmonar in bronhoalveolita de deglutitie (inhalare de lichid gastric ) la copii mici ,  etilici , comatosi.

  Alterarea permeabilitatii capilare  este mecanismul fundamental al edemului pulmonar acut . Acest   mecanism este prezent in ambele tipuri de   E.P.A. 

  Manifestari clinice :

  -se instaleaza de cele mai multe ori  in cursul noptii ( E.P.A. cardiogen ), 

 -dispnee intensa severa , survenita brusc ,

 -respiratie  polipneica  si zgomotoasa ,sete de aer ,

 -ortopnee,

 -anxietate extrema

 -tuse uscata ( in prima faza  ), apoi cu sputa spumoasa rozata, aerata ,caracteristica,

 -transpiratii ,

  -cianoza , 

  -turgescenta jugularelor de la baza gatului ( in E.P.A. cardiogen ).

  -raluri  subcrepitante,

-tahicardie ,

 -T.A. poate fi: crescuta ,normala sau scazuta . 

   Observatii . In E.P.A. lezional -mai pot aparea si alte semne in functie de etiologie (febra , tuse cu expectoratie mucopurulenta  ,dureri toracice ). 

 Conduita de urgenta :tratamentul simptomatic  

 -Tratamentul edemului pulmonar acut cardiogen comporta masuri de extrema  urgenta ,   care trebuie aplicate la domiciliul bolnavului , in timpul transportului catre spital , in unitatile   ambulatorii si in spital ( in ambele tipuri de  E. P. A. )   

  -Instalarea bolnavului in pozitie sezanda pe scaun sau fotoliu ,sau pe marginea patului  cu  gambele atarnand. De altfel bolnavii isi aleg singuri aceasta pozitie  (care nu este recomandata   in caz de hipotensiune ).  

  -Se aspira expectoratia  si se curata gura bolnavului.

  -Aplicarea garourilor la radacina a trei membre fara comprimarea arterelor . Din 10 in 10 minute , unul din garouri se schimba la al patrulea membru. Scoaterea garoului se face progresiv. Aceste masuri scad circulatia de intoarcere si contribuie la descongestionarea plamanilor .Este un  tratament comun ambelor forme de E.P.A..                       

 -Oxigen ( pe sonda nasofaringiana ) umidificat prin barbotaj  2/3 apa + 1/3 alcool.

    Atentie!  sonda nazala trebuie sa fie introdusa pana in  orofaringe ( inainte de a o introduce se   repereaza pe sonda o lungime egala cu distanta dintre nas si lobul urechii ). 

 Aerosoli antispuma- cu alcool etilic si bronhodilatatoare.

 -La nevoie , intubatia cu aspiratie si respiratie artificiala .  

  -Tratamentul  E.P.A. in functie de etiologie :  

    – cardiogen cu T.A. normala sau usor crescuta :  

    -Morfina 0,01 -0,02 g  i.m.  sau  i.v.   (fiole  1 ml = 0,02 g )

    In caz de reactie vagala (bradicardie ,varsaturi) se va asocia atropina  1 mg  i.m.  (1   fiola ) sau  0,5  mg  i.v.

  Atentie! morfina nu se administreaza in caz de dubiu de astm bronsic ,  A.V.C.  ,B.P.O.C..  Morfina poate fi inlocuita  cu mialgin in doze de 100 mg  (1 fiola ) i.m. sau  i.v..

     Digitalice : deslanozid -doza initiala 2 fiole  i.v. ( 1 fiola 0,4 mg ) ; lanatozid  2 fiole    (1 fiola  0,4 mg );  digoxina  2 fiole  i.v. lent  ( 1 fiola  0,5 mg )  

  -Diuretice  : furosemid 2 fiole  i.v.  lent timp de 1-2 minute  ( 1 fiola 20 mg ).

  – Venesectie -emisiune de sange rapida  300- 500 ml in 5 minute .   Venesectia este    contraindicata in infarctul miocardic  acut si la bolnavii varstnici cu ateroscleroza   cerebrala .  

    -Ventilatie mecanica -prin intubatie traheala  

   -Nitroglicerina 1-4 tablete sublingual , se recomanda in special la coronarieni

   -Antihipertensive in functie de tensiunea arteriala.

  -E.P.A.  cu tensiunea scazuta  

   – in asemenea cazuri sunt contraindicate  :

       -emisiunea de sange ,

        -morfina ,  

       – hipotensoarele ,  

      – cand tensiunea arteriala este complet prabusita , bolnavul va fi asezat  in  decubit dorsal.   

    -Tratamentul E.P.A. lezional ( necardiogen ):

     a)  -din intoxicatii

    -Scoaterea din mediul toxic   

    -Antidot (atunci cand acesta exista )

    -Ventilatie artificiala

    b) -de origine infectioasa   : Morfina este contraindicata

      -Corticoterapie: hemisuccinat de hidrocortizon in perfuzie  i.v.  in doza de pana la 1 g/zi  

     -Tetraciclina 2 g/zi  sau cotrimoxazol 3 tablete /zi  

     -Tonicardiace  

     -Oxigenoterapie  

  – Se practica sangerare de necesitate

c) -cauze neurologice     :  Morfina este contraindicata  !  

 -Tratament simptomatic

-Sangerare abundenta (300-500 ml)

-Diureza osmotica cu manitol si furosemid

d) -E.P. A  iatrogen

– Emisiune de sange (300-500)

-Furosemid – doza initiala 3-5 fiole i.v.

e)- E.P.A. la inecati

-Intubatie orotraheala , aspiratie bronsica , ventilatie mecanica

-Oxigenoterapie masiva 10-12 l/minut

-La bolnavii inecati in apa dulce :

-sangerare 300-500 ml

-furosemid  i.m.  sau  i.v. ( doza initiala  2 fiole ;    f=20 mg )

Atentie!  la bolnavii inecati in apa de mare sunt contraindicate  sangerarea si  diureticele . La acestia se corecteaza hipovolemia prin perfuzii cu dextran  70 ( 500 ml )  sub controlul tensiunii arteriale .

 f)- E.P.A. la uremici

-Oxigen

-Aerosoli antispumanti

-Aplicare de garouri la radacina membrelor

-Tonicardiace

-Epuratie extrarenala.

Atentie : sunt contraindicate morfina si sangerarea ( din cauza anemiei uremice ) ! 

g) -E.P.A. bronhoalveolita de deglutitie

 -respiratie asistata

         

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *