Embolia pulmonara

Embolia pulmonara este obstructia arterei pulmonare sau a unor ramuri  ale acesteia ; se dezvolta rapid o insuficienta cardiaca dreapta ,numita si cord pulmonar acut.  Obstructia arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia este data in 90% din cazuri de mobilizarea unor cheaguri (trombi ),care au ca punct de plecare o tromboza venoasa profunda  a membrelor inferioare  si  numai intr-un numar restrans de cazuri ,venele pelvine  (flabitele pelviene) .

Aparitia trombozei venoase este favorizata de :

-insuficienta cardiaca  ,infarct miocardic ,

-interventii chirurgicale ( mai ales pe micul bazin  si pe abdomen ) traumatisme (mai ales ale membrelor inferioare  si ale pelvisului), nasteri, neoplasme ,boli infectioase  imobilizari prelungite ( fracturi , sederi  prelungite pe scaun  ). Obstructia circulatiei arteriale pulmonare  poate fi data si de embolie gazoasa  prin:

-injectii ,perfuzii, catetere in vena  subclaviculara  sau vena cava superioara ,

– in insuflatia de aer (retropneumoperitoneu . histerosalpingografie , encefalografii ),

-interventii chirurgicale , mai ales in regiunea gatului.

Obstructia arterelor pulmonare poate fi data si de o  embolie grasoasa  survenita in cazul fracturilor osoase (in special ale femurului si tibiei)

Manifestari clinice  : 

-Clinic embolia pulmonara are totdeauna un aspect  dramatic.

Durerea  este constrictiva  ,intensa ,sub forma de junghi ,iradiaza  uneori catre gat  si membrele  superioare  si este acompaniata de anxietate marcata .  

    -Dispnee,  polipnee  superficiala 

    -Cianoza    

     -Stare de soc : cu extremitati reci , cianotice , sudori reci

    -Tahicardie (100-160 batai /minut ) 

    -Hipotensiune arteriala

    -Hepatomegalie 

    -Turgescenta jugularelor 

      Observatii :  

    Emboliile pulmonare au tabloul  clinic al infarctului  pulmonar care pe langa : 

   -junghiul brutal toracic se insoteste de

     -tuse cu sputa hemoptoica

    -apoi stare febrila , tahicardie si hipotensiune arteriala 

 Pentru atestarea diagnosticului de embolie pulmonara recurgem si la unele explorari paraclinice :   electrocardiograma , radiografie toracica , angiografie pulmonara , scintigrafie   pulmonara .

Diagnosticul diferential se face cu:  infarctul miocardic, pneumotoraxul spontan,  anevrismul  disecant de aorta , emfizemul mediastinal spontan si cu alte afectiuni care evolueaza cu  durere   toracica  ( zona Zoster ) si stare de soc.

Observatii : De mare ajutor poate fi un cadru mediu care stie  sa informeze  medicul de existenta  unor circumstante  etiologice ca afectiuni emboligene( flebite ),  boli cardiace , boli pulmonare   cronice etc.

Atitudinea de urgenta : Orice bolnav cu embolie pulmonara trebuie internat, tinand seama ca evolutia emboliei pulmonare poate fi  foarte grava , multi bolnavi decedand   fie imediat   fie in cateva ore.

Masurile aplicate imediat sunt :

-repaus absolut si combaterea  durerii severe  prin   analgezice :

♦  mialgin intramuscular (100 mg = 1 fiola ) .Se poate repeta la nevoie de 2-3 ori in 24 de ore .

fortral  i.m.  (30 mg = 1 fiola ) in formele hiperalgice  socogene 

oxigen  pe sonda nazofaringiana   6-8 litri /minut  sau pe masca  10-15 litri / minut  

In stationar :

-substante vasoactive (in caz de  soc )  :

isuprel- in perfuzie cu ser glucozat 5%  1 mg  ( 5 fiole ) in 200 ml ser glucozat intr-un ritm de  20-30 de picaturi pe minut ,

♦ dopamina – 1 fiola in 500 ml ser glucozat 5%,

♦ norartrinal (cand tensiunea arteriala este prabusita )  1-2 fiole sol. 4‰ in 500 ml ser   glucozat izotonic 5%.

Atentie !  se masoara tensiunea arteriala din 5 in 5  minute  .

Anticoagulante : heparina- se injecteaza intravenos 50-100 mg ( 1-2 fiole ). Apoi in perfuzie 50 mg in   timp de   3 ore   (400 mg in 24 de ore ).

Trombolitice :  streptochinaza si urochinaza pentru dezobstructie arteriala pulmonara  prin   liza embolilor .

-Tratament chirurgical.

De retinut:  In emboliile  gazoase  ale inimii drepte , primul gest este asezarea bolnavului in   decubit lateral  stang , cu capul mai jos decat corpul.   Pentru personalul mediu de retinut este   faptul ca masurile  de prevenire a trombozei  venoase  de evitare a emboliei  gazoase in cursul   injectiilor  i.v. , al recoltarii de sange , al transfuziilor  etc . tin de competenta lor .

 

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *