Encefalopatia hipertensiva

Encefalopatia  hipertensiva este un sindrom clinic care consta din simptome si semne neurologice cu caracter acut ,tranzitoriu , determinat de o  criza hipertensiva  ( crestere brusca  a T.A.  ).

Encefalopatia hipertensiva apare cel mai frecvent la bolnavii cu hipertensiune arteriala  cronica , in  cursul crizelor hipertensive , cu cresterea ambelor valori tensionale, dar indeosebi a celei diastolice  ( diastolica depaseste  130 mm Hg sau mai mult ).

Cauzele principale  ale encefalopatiei hipertensive  sunt:

Hipertensiunea arteriala din :

– glomerulonefrita acuta ,

– toxemia gravidica ,

 – H.T.A. esentiala forma maligna,  

     -feocromocitomul.  

    Encefalopatia hipertensiva  se asociaza cu trei mari modificari hemodinamice si anume :  

       -cresterea brusca  a T.A.

       -scaderea fluxului sanguin cerebral;  

       -vasoconstrictia arteriolara cerebrala.

    Are loc deci o ischemie cerebrala raspunzatoare de fenomenele clinice de baza ale   encefalopatiei hipertensive.

        Tablou clinic: 

– Cefalee intensa , violenta ,pulsatila .

– Varsaturi.

 -Convulsii.

 -Tulburari mintale (stare confuzionala )  

-Tulburari de vedere (fotofobie,diplopie,vedere incetosata  ) si tulburari de auz (acufene ,                                     hipoacuzie ).

-Ameteli,vertij ,obnubilare si eventual coma.

De retinut :  cadrul mediu nu va putea  face diagnosticul diferential  cu diversele forme clinice    ale accidentelor  vasculare cerebrale  cu care se confunda :  cu  ischemia cerebrala acuta   tranzitorie sau cu hemoragia subarahnoidiana . Este important insa sa se stie sa relateze   medicului daca bolnavul este un vechi hipertensiv , o gravida cu fenomene de disgravidie,  bolnav cu nefropatie cronica etc .

Conduita de urgenta :

Internarea de urgenta  in spital in toate cazurile.

 -Supravegherea bolnavului;

– in caz de acces eclamptic, convulsii , se iau urmatoarele masuri : evitarea muscarii limbii ,   evitarea  accidentarii acestuia ( se protejeaza bolnavul , se indeparteaza din jur obiectele de  care acesta s-ar putea lovi ). Se controleaza si se scot protezele dentare . Se aspira mucozitatile   si secretiile bucale .

– Pentru reducerea prompta a valorilor tensionale , sedarea si combaterea convulsiilor,  combaterea  edemului cerebral , a starii de agitatie , asistenta va avea pregatita medicatia  pe   care o va administra la indicatia medicului.

-Hipotensoare :

  – Diazoxidul  ” Hiperstat „(este ideal cand exista posibilitatea , efectul hipotensor  apare dupa un minut  sau in primele 3-5 minute). Se administreaza  i.v.   in bolus in   doza  de 300 mg sau de 5 mg/kg.  Injectarea trebuie facuta rapid in 10-20 de secunde  ( 1 fiola = 20 ml continand 300 mg substanta activa ).

   – Rezerpina (raunervil ) 2,5 mg ( 1 fiola ) i.m.  .Se asociaza un diuretic cu actiune   rapida : furosemid, fiole a 20 mg , 2-4 fiole  i.v.

  -Pentru combaterea edemului cerebral:  

    -Sulfat de Mg 25% foarte lent  i.v.  2-4 fiole  in 24 de ore  

      -Solutii hipertone : glucoza  33%  sau 20%  , 40-50 ml   i.v.  

   -Pentru combaterea starii de agitatie si hiperexcitabilitate neuromusculara :  

      -Fenobarbital 0,10 -0,20 g  i.m. ( 1 fiola a 2 ml = 200 mg )

    Nota . In spital, in tratamentul encefalopatiei hipertensive , medicamentul de electie    recomandat este  Nitroprusiatul de sodiu (niprid )  atunci cand exista posibilitatea de   monitorizare atenta  .    Cand monitorizarea bolnavului nu poate fi facuta  ,cea mai utila  si    prompta asociere terapeutica  : diazoxid + furosemid.  

     Tratamentul de intretinere:  

 -raunervil  

-furosemid,

-perfuzii cu solutii hipertone : manitol 10 sau 25% in perfuzie  , glucoza hipertona  , dextran 70 ( 300-500 ml ) in perfuzie lenta ;

-sedative si hipnotice  ( fenobarbital , plegomazin , diazepam )

– Asistenta medicala va supraveghea bolnavul indeaproape  prin urmarirea  T.A.  si a starii   generale .  Va respecta indicatiile medicului in aplicarea tratamentului.

 

 

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *