Infarctul miocardic acut (I M A )

Infarctul miocardic este o zona de necroza ischemica in miocard ,produsa prin obliterarea  unei ramuri coronariene .

Etiologie: In 90- 95 % din cazuri  ATEROSCLEROZA CORONARIANA .

Factorii care favorizeaza aparitia infarctului  cunoscuti sub numele de factori de risc sunt:

-Varsta  , sexul, hipertensiunea arteriala , diabetul zaharat, hiperlipemia ,obezitatea , fumatul ,stresurile, sedentarismul etc..

 Factori declansatori : efort, mese copioase, stres , infectii acute ale tractului respirator,factori  meteorologici etc..

Semne clinice: 

Durerea : retrosternala sau precordiala.

 caracterul durerii variaza de la un bolnav la altul si este descris ca:

 -o senzatie de constrictie sau  ” in gheara ”  

– o senzatie de presiune , sau ca un corset de fier  care impiedica respiratia- uneori ca o simpla jena retrosternala, o senzatie de arsura , de greutate sau apasarea suportabila.  

 Durerea iradiaza  in umarul si in bratul stang , in regiunea cervicala, in mandibula.

Durerea mai poate fi localizata extratoracic, in epigastru, abdomen , brate ,  antebrate, coate, pumni. De asemenea , ea poate iradia in orice regiune  a  toracelui , depasind in sus gatul , iar in jos poate iradia in epigastru., hipocondrul   drept sau stang.

 -durata durerii  poate fi de la 30 de minute ,pana la cateva ore ( 48 de ore ), nu cedeaza la nitriti , apare de obicei in repaus si determina agitatia bolnavului .

Durerea este insotita de :

– anxietate extrema ,

-senzatie de moarte iminenta ,

– greata si varsaturi , mai rar diaree,

-distensie abdominala , senzatie de plenitudine  epigastrica

-transpiratii reci , adinamie, astenie si ameteli

Hipotensiunea arteriala  poate sa apara imediat sau la cateva ore, precedata de o usoara  crestere a  T.A.  (datorita actiunii stresante a durerii ). Cand tensiunea arteriala scade brusc,  pericolul socului cardiogen este iminent .

-T.A.  trebuie supravegheata tot timpul, fiind un element capital nu numai pentru diagnostic,dar si pentru prognostic si tratament.  Hipotensiunea arteriala este insotita de regula de  tahicardie.

Febra  ,absenta la inceput , apare la 12-24 de ore de la debut ( in jur de 38° C)

Alte semne :  Uneori starea de soc  domina tabloul clinic de la inceput , manifestat prin paloare, tegument rece si umed, puls rapid filiform, alterarea starii generale, oligurie grava. Socul „inexplicabil”,edemul pulmonar, insuficienta cardiaca rapid progresiva , tulburarile de ritm atrag atentia asupra unui infarct miocardic chiar in absenta durerii  .

De retinut :  debutul atipic este frecvent , indeosebi la varstnici; debut nedureros, mascat de unele din simptomele si semnele mentionate anterior, care apartin complicatiilor infarctului  miocardic acut.

I.M.A. este una din afectiunile in care  evolutia poate sa duca la moarte , iar ingrijirea   acestor  bolnavi constituie o urgenta medicala . Asistenta medicala trebuie sa stie sa acorde  primul ajutor oricand si oriunde va fi solicitata.

Conduita de urgenta:

-Prevenirea  mortii subite: Asezarea bolnavului in decubit dorsal  si interzicerea efectuarii oricarei miscari.

Atentie !  – Sa nu se uite psihoterapia .

-Preintampinarea  altor complicatii : – Sedarea durerii : ( la indicatia medicului )

-morfina 0,01 g- 0,02 g( 1 fiola = 0,02 g ) s.c. sau  i.m.  eventual intravenos, incet diluat in ser fiziologic , sub controlul   respiratiei ;

-mialgin 0,10 g  s.c. sau  i.m.,eventual  i.v. ,diluat in 10 ml ser fiziologic sau glucoza  10 % ,

-fortral 30 mg  i.v.  sau  i.m..

 Atentie !- Morfina poate provoca o hipotensiune arteriala si deprimarea                                                                          ventilatiei pulmonare . Asocierea cu atropina ( 1 mg  s.c.  sau  i.m.  , eventual  0,5  mg  i.v.)poate  preveni aceste fenomene.  Daca durerile sunt de mai mica   intensitate  se poate incerca linistirea lor cu algocalmin , fenobarbital , codeina .

-Urmarirea  T.A.  si  P. . Mentinerea  T.A. cu perfuzii de glucoza  5% ,  dextran , marisang  si  H.H.C. . Urmarirea  pulsului si corectarea  extrasistolelor cu xilina de uz cardiologic. Mentinerea permeabilitatii  cailor aeriene prin aspiratie .  

-Oxigenoterapie.

-Scurtarea timpului pana la internarea in spital :  Transportul de urgenta intr-o unitate spitaliceasca cu  autosanitare si obligatoriu cu targa . Pentru reducerea mortalitatii  prin infarct miocardic ,ideale sunt ambulantele  dotate  cu aparatura de monitorizare , defibrilare  si reanimare  si insotite  de un medic  si un cadru mediu – asa zisele „unitati mobile coronariene „.

Pentru a se acorda  ingrijiri in unitatile spitalicesti  si pentru a se putea interveni de  urgenta ,asistenta medicala  trebuie sa aiba pregatita  o trusa de prim ajutor , care sa   cuprinda : -medicatie pentru calmarea durerii , sedative ,anticoagulante , xilina , coronarodilatatoare( intensain ), hemisuccinat  de hidrocortizon ( HHC ) ; – seringi sterile , solutii de perfuzat , aparat de perfuzie  , deschizator de gura ,  pipe Guedel , aspirator de secretii  ,aparat de respiratie artificiala  de tip  Ruben  ,aparatura  pentru monitorizare si defibrilare .  

  

 

 

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *