Insuficienta renala acuta (I.R.A. )

♦ Insuficienta renala acuta  se caracterizeaza  prin deteriorarea rapida a functiei renale  de excretie , ducand la acumularea de produsi metabolici  in sange  si de lichid extracelular. In acest caz rinichiul nu poate elabora urina in cantitatea si concentratia  corespunzatoare , iar produsele rezultate  din metabolism  raman in sange  si provoaca intoxicatii . Diureza este scazuta (oligurie ), respectiv sub 400  ml  de urina pe zi sau absenta  ( anurie ), respectiv sub 50 ml de urina pe zi.

Cauze :

♦Cauze prerenale , in care agentii etiologici actioneaza  indirect  asupra rinichilor  prin reducerea  fluxului sanguin renal , cu ischemie renala consecutiva  si oprirea secretiei de urina :

stari de soc (hipovolemic , hemoragic , traumatic obstetrical , infarct  miocardic , abdomen acut  etc.)

stari de deshidratare  (varsaturi , diaree , transpiratii abundente ),

insuficienta periferica acuta  : septicemii , avort  septic , soc anafilactic  etc.

Cauze renale  in care agentii etiologici actioneaza  direct asupra  parenchimului  ( tubi , glomeruli , vase  sanguine , interstitii ) producand leziuni anatomice :

necroze tubulare determinate de toate cauzele  care dau  insuficienta  prerenala , expuse  anterior  , de hemoliza  intravasculara  ( transfuzie  cu sange incompatibil ), soc prelungit , arsuri grave , nefrotoxine  (substante chimice , medicamente ),

 boli renale parenchimatoase ( glomerulonefrite de etiologie poststreptococica , nefrite interstitiale )

 boli vasculare ale rinichiului (ocluzia arterei renale – infarct renal , ocluzia venei renale ).

 ♦Cauze postrenale (I.R.A . survine  consecutiv unui obstacol mecanic  pe caile excretorii );

calculoza ureterala bilaterala ;

tumori de vecinatate afectand ambele  uretre ;

 procese ureterale inflamatorii  etc.

Simptomatologie:

♦Semnul esential al I.R.A. este oliguria pana la anurie .

♦Exista cazuri  cand diureza este pastrata , fiind insa  deficitara din punct de vedere  calitativ : hipostenurie , izostenurie (concentratie , respectiv densitate  scazuta )

♦Paralel apar :

– oboseala si stare de rau general,

-cefalee,

-varsaturi , meteorism , „limba arsa ” , halena  amoniacala , sughit , diaree ,

-dispnee , tahipnee , respiratie Kussmaul sau Cheyene -Stockes,

-diateza hemoragica ,

somnolenta  sau agitatie psihomotoare ,  convulsii , stari  confuzive ,

-coma in forme  foarte  grave.

Conduita de urgenta:

♦Primele masuri de urgenta aplicate inainte de internare se adreseaza in special bolii de baza  sau cauzei  declansatoare (intoxicatie, septicemie, soc, tulburari  hidroelectrolitice etc.)

♦Asistenta medicala va avea in vedere masurile care se iau in toate cazurile grave. Va urmari  si nota  manifestarile patologice (hemoragii , varsaturi, diaree, manifestari de comportament , contractii  sau convulsii  etc.) si le va raporta  medicului in vederea  unui tratament  simptomatic :

combaterea varsaturilor , greturilor, diareei,

– combaterea  eventualelor convulsii , stari de agitatie .

Important!  Sa se evite unele greseli  terapeutice  :

♦ nu se va forta diureza  prin  administrarea  de lichide  abundente  (pericol  de  hiperhidratare  celulara  si extracelulara ),

♦ nu se va incepe  corectarea dezechilibrului  electrolitic , fara rezultate de laborator,

♦nu se vor administra diuretice ( furosemid) inainte de corectarea volemiei .

♦Spitalizarea este obligatorie in toate cazurile.

  

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *